Why Sin Culpa Claims Get Denied
Los reclamos de Sin Culpa en Nueva York son comúnmente rechazados a través del proceso IME (Examen Médico Independiente). La compañía de seguros programa un IME con un médico de su elección, ese médico elabora un informe que concluye que sus lesiones no están causalmente relacionadas con el accidente, no son médicamente necesarias o han alcanzado la mejoría médica máxima, y la compañía de seguros usa ese informe para cortar sus beneficios.
Las denegaciones de IME no son definitivas. La ley de Nueva York proporciona un proceso de apelación sólido a través del sistema de arbitraje Sin Culpa, y la calidad de la documentación de su médico tratante es el factor más importante en el resultado de esa apelación.
The Appeals Process: Sin Culpa Arbitration
Las disputas sobre beneficios de Sin Culpa en Nueva York se resuelven a través del proceso de arbitraje Sin Culpa de la Asociación Estadounidense de Arbitraje (AAA). Su abogado presenta una demanda de arbitraje y un árbitro revisa los registros clínicos, tanto del IME médico como de sus proveedores tratantes, y toma una determinación vinculante sobre si se deben restaurar los beneficios.
El árbitro compara el informe IME con los registros clínicos contemporáneos de su médico tratante. Un registro médico de tratamiento bien documentado (con resultados objetivos del examen, correlación de imágenes y datos de impacto funcional) prevalece rutinariamente sobre un informe IME basado en un solo examen. Por el contrario, un expediente mal documentado deja al árbitro con poca base objetiva para restablecer los beneficios.
When MAIC Does to Support Sin Culpa Appeals
Los médicos tratantes de MAIC tienen experiencia en el proceso de arbitraje de Sin Culpa y pueden brindar apoyo documental que aborde específicamente las conclusiones del médico de IME. Esto incluye informes narrativos complementarios que abordan las conclusiones de causalidad del IME, declaraciones juradas de los especialistas tratantes y, cuando sea necesario, testimonios de deposición.
Si sus beneficios de Sin Culpa han sido cortados después de un IME, o si ha recibido un aviso de denegación de su proveedor, comuníquese con MAIC inmediatamente al (888) 991-5290 para discutir sus opciones de documentación. No se demore: existen límites de tiempo estrictos para las demandas de arbitraje de Sin Culpa.